農(nóng)民工塵肺病患者權(quán)利救濟研究——塵肺的認定與勞動關(guān)系問題分析

鄭尚元

　　一、計劃經(jīng)濟體制下塵肺病認定的歷史回眸

　　1.計劃經(jīng)濟時期的塵肺病認定實踐——純粹醫(yī)學鑒定之軌跡

　　作為最具有代表性的職業(yè)病之一，塵肺的認定趨向一直與我國整個工傷保險(或工傷待遇)制度的發(fā)展緊密相關(guān)。新中國成立后，50年代初即制定了第一部自己的《勞動保險條例》，經(jīng)過1953年修訂，其制度構(gòu)架一直沿用至文革爆發(fā)。在此期間，職業(yè)病的待遇問題都是按照《條例》規(guī)定的“因公待遇”處理，塵肺病亦然。

　　2.塵肺病認定堅持走純粹醫(yī)學鑒定之路的特定歷史根源

　　計劃經(jīng)濟時期的塵肺病認定實際實則與該特定時期內(nèi)“國家-企業(yè)-勞動者”這三方之間的特殊關(guān)系緊密相連。沒有勞資利益沖突，不涉及勞動關(guān)系認定問題。

　　二、市場體制下、尤其是行政管理體制改革后塵肺病認定的尷尬

　　仍然停留在計劃經(jīng)濟構(gòu)架之下的塵肺病認定規(guī)則卻沒能及時跟上這一時代轉(zhuǎn)換的步伐。此時的塵肺病賠償責任已經(jīng)從“國-企”組合包干到底的模糊責任變成了企業(yè)獨立背負的具體責任。但認定之法卻仍沿襲著“國-企”部分時代的簡單處理模式，直至1987年《關(guān)于職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》還仍然堅持對塵肺等職業(yè)病僅需進行純粹的醫(yī)學鑒定，只要在醫(yī)學角度被確診為職業(yè)病，患者即可直接享受國家規(guī)定的工傷保險待遇或職業(yè)病待遇。當企業(yè)與政府脫鉤之后，企業(yè)已經(jīng)成為獨立經(jīng)營、自負盈虧的市場主體，面對復雜的市場競爭，作為獨立經(jīng)營主體的企業(yè)最多只能為自身行為對他人所造成的損害負責，而絕不會自愿對他人(其他企業(yè))所實施的損害行為“埋單”。對勞動關(guān)系與職業(yè)接觸史的模糊處理，必然在會影響到企業(yè)對患病職工的救濟心態(tài)。

　　曾經(jīng)轟動一時的陳耳金礦案即是如此。一家企業(yè)，不到五年的時間，即因其粉塵危害造成至少72名民工被確診患有不同程度的塵肺病，截止2006年八月，這一病魔已經(jīng)奪走了25個年輕的生命，并隨即引發(fā)了陜西省最大的一起農(nóng)民工集體勞動爭議案件。[1]該案中企業(yè)方陳耳金礦原為國有企業(yè)，1999年改制為國有控股的陜西鑫源科工貿(mào)股份有限公司。該公司在經(jīng)營過程中，將具有嚴重粉塵危害的坑道作業(yè)直接發(fā)包給個體包工頭，由包工頭出面，獨立組織人員從事坑道作業(yè)。公司還同時與包工頭簽訂了《安全施工合同》，約定承包方施工期間，其工作人員發(fā)生的傷亡、致殘事故以及疾病皆有承包方自行解決，發(fā)包方概不負責。鑫源公司試圖以這樣的方式直接切斷與粉塵作業(yè)者之間的勞動關(guān)系，并借此逃避自身應負的塵肺病防范、補償職責。事件爆發(fā)后，民工代表到商洛市衛(wèi)生局聯(lián)系職業(yè)病鑒定事宜，但衛(wèi)生局卻直接拒絕了民工自費進行塵肺病檢查的要求。

　　三、塵肺病認定中的勞動關(guān)系存在、職業(yè)經(jīng)歷及疾病形成的對立統(tǒng)一

　　1.塵肺病認定中的勞動關(guān)系因素

　　勞動關(guān)系的證明在當前的職業(yè)病賠償(補償)體系里乃是不可或缺的一環(huán)。一方面，這種不可或缺具有著責任承擔面向上的合理性。

　　2.職業(yè)經(jīng)歷與疾病形成之間的對立統(tǒng)一

　　塵肺，最初為人們所認識并理解的塵肺，就是一個典型的職業(yè)病概念。不管是在醫(yī)學角度還是在法學角度，諸多論著、研究報告對塵肺病定義的最終落腳點都少不了“職業(yè)病”這個字眼兒：塵肺(又稱肺塵埃沉著病)是指勞動者在生產(chǎn)活動過程中，由于長期吸入一定濃度的某種生產(chǎn)粉塵所引起的，以肺組織彌漫性纖維化病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，是危害性嚴重的職業(yè)病。

　　四、科學認定與依法認定的有機統(tǒng)一：未來的期待

　　1.科學定性與理性定位：專業(yè)(醫(yī)學)判斷抑或法律判斷?

　　職業(yè)病的發(fā)病原因與普通疾病有很大不同。因此，職業(yè)病診斷不僅是一種醫(yī)學診斷，也應當是一種歸因診斷，需要結(jié)合分析其職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素等情況，以及病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果等眾多因素;在診斷的性質(zhì)、診斷的技術(shù)方法、診斷結(jié)論的效力和診斷為職業(yè)病病人后可以享受的待遇等方面都有其特殊性。因此，它是一項兼具技術(shù)性與法律性的復雜工作。

　　2.擺正勞動關(guān)系認定的位置

　　既然是醫(yī)學判斷，那我們接下來要討論的問題就是：診斷、鑒定所需要的證據(jù)、材料就應當嚴格限定于醫(yī)學(特別是歸因醫(yī)學)所可能涉及到的范圍之內(nèi)。

　　在這里，科學的整合必須要關(guān)注以下兩點：其一，應避免程序重復所帶來的資源浪費，將前后兩個環(huán)節(jié)里的勞動關(guān)系認定因素合并一處，一次性處理。其二，考慮到勞動關(guān)系與職業(yè)病之間的具體關(guān)系，宜將其合并入后面的工傷認定法律程序。

　　五、工傷保險法律制度完善與塵肺病患者的權(quán)利救濟

　　對職業(yè)安全環(huán)境的事前監(jiān)管與對職工的職業(yè)安全教育能夠在一定程度上預防塵肺病的發(fā)生，但對于已經(jīng)罹患塵肺病的患者而言，獲得職業(yè)病的賠償或補償?shù)男枨罂赡芨蛹逼取Ｓ绕涫窃诼殬I(yè)安全事前監(jiān)管與職業(yè)安全教育尚不能切實發(fā)揮效用的背景下，獲得賠償或補償成為患者權(quán)利救濟的最后一根救命稻草。

　　六、塵肺職業(yè)病患者工傷補償待遇(給付)的落實(略)

　　結(jié)論：農(nóng)民工塵肺病患者權(quán)利救濟

　　前文已述及，塵肺病高發(fā)之行業(yè)恰恰為我國農(nóng)民工集中之行業(yè)。以塵肺病為代表的職業(yè)病與外源性工傷事故造成的傷害不同，其需要一定期間以上與相關(guān)危險因素的長期接觸，并且具有相當長的潛伏期間。而農(nóng)民工就業(yè)的流動性特征恰恰與塵肺病的上述特征形成矛盾，導致農(nóng)民工領(lǐng)取工傷補償待遇之障礙。事實上，由于農(nóng)民工群體普遍具有的受教育程度較低、維權(quán)意識及能力低下等特征，其遭遇工傷或職業(yè)病侵害后維權(quán)本就存在障礙，這一障礙于基于塵肺病的工傷補償過程中可能更加突出。我們于下文歸納出罹患塵肺職業(yè)病之農(nóng)民工于權(quán)利救濟過程中最有可能面臨的障礙并予以解析與因應，以期能夠發(fā)揮破除障礙之功效。

　　[1] 參見侯文學主編，《塵肺職業(yè)病社會法律問題探討》，西北大學出版社2007年版，第156頁。