當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，一些地方甚至出現(xiàn)個別患者和家屬“鬧醫(yī)”“傷醫(yī)”“殺醫(yī)”等惡性事件，嚴(yán)重影響了社會和諧穩(wěn)定，需要通過各種途徑，特別是司法途徑加以解決。

　　民事司法途徑

　　實踐中，有關(guān)醫(yī)患糾紛的民事案件面臨著三大難題，即“矛盾激化、鑒定頻繁、裁判困難”。比如，作為重要證據(jù)的醫(yī)療鑒定意見，在同一案件中有時經(jīng)過數(shù)次鑒定，仍出現(xiàn)意見不一致甚至相反意見的情況，造成案件處理困難。

　　如何化解這“三大難題”?筆者認(rèn)為，2014年1月7日浙江省高級法院出臺的《關(guān)于依法審理醫(yī)療糾紛案件促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的意見》(下稱(意見)對依法審理醫(yī)療糾紛案件有著很好的示范作用。該意見強調(diào)，在審理醫(yī)療糾紛案件中，要準(zhǔn)確行使自由裁量權(quán)，最大限度地平衡醫(yī)患雙方當(dāng)事人的利益;加強法院指導(dǎo)下的訴前鑒定工作，通過訴前鑒定，在案件審理之前先行掌握涉案全部病歷資料，固定案件主要證據(jù)材料，待鑒定機構(gòu)出具鑒定意見后，再由當(dāng)事人明確訴訟請求，降低訴訟成本;規(guī)范醫(yī)療損害鑒定委托工作，加大對鑒定過程的督促力度;加大對證據(jù)的審查力度，審慎分配舉證責(zé)任，患者一方請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，依法應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的初步證據(jù)，當(dāng)事人一方采取偽造、篡改、涂改等方式改變病歷資料內(nèi)容，或者遺失、銷毀、搶奪病歷，致使醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系或醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯無法認(rèn)定的，應(yīng)由該方當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的不利法律后果;醫(yī)療機構(gòu)對病歷資料內(nèi)容存在的明顯矛盾或錯誤不能作出合理解釋的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利法律后果;準(zhǔn)確認(rèn)定醫(yī)療損害責(zé)任，法院應(yīng)根據(jù)診療行為是否違反診療規(guī)范及是否違背醫(yī)護(hù)職業(yè)所要求的注意義務(wù)等，準(zhǔn)確認(rèn)定醫(yī)療過錯以及醫(yī)療過錯與損害后果之間的因果關(guān)系，明確醫(yī)療損害責(zé)任。

　　該《意見》規(guī)定較為細(xì)致，其他地方可以借鑒上述《意見》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，作出類似規(guī)定。

　　刑事司法途徑

　　在醫(yī)患糾紛案件中，與醫(yī)療機構(gòu)、人員有關(guān)的主要罪名有:生產(chǎn)、銷售假藥罪，生產(chǎn)、銷售劣藥罪，生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪，醫(yī)療事故罪，非法行醫(yī)罪，非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪，非法提供麻醉藥品、精神藥品罪，組織出賣人體器官罪，等等。與患者一方有關(guān)的罪名主要有:故意殺人罪，過失致人死亡罪，故意傷害罪，故意毀壞財物罪，破壞生產(chǎn)經(jīng)營罪，聚眾擾亂公共場所秩序罪，聚眾擾亂社會秩序罪，尋釁滋事罪，等等。

　　筆者認(rèn)為，應(yīng)完善刑法及司法解釋的相關(guān)內(nèi)容，明確向社會提供公共醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)屬于“公共場所”;明確醫(yī)療單位可以作為醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪的犯罪主體。

　　關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)屬于“公共場所”的問題。向社會提供公共醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，特別是大型醫(yī)院，人口密集的程度與車站、港口、碼頭、機場、商場、公園、展覽館等沒有實質(zhì)區(qū)別，同樣屬于開放性的公共場所。但是，從現(xiàn)有法律規(guī)定看，并沒有明確將醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)定位為公共場所，這種規(guī)定上的缺失導(dǎo)致一些具體的罪名，如聚眾擾亂公共場所秩序罪、以危險方法危害公共安全罪等無法準(zhǔn)確適用。2012年4月30日，衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》以及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、中央社會治安綜合治理委員會辦公室等多個部門于2013年12月20日聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》等沒有明確將上述醫(yī)療機構(gòu)納入到“公共場所”的范圍。從現(xiàn)實情況看，無論是從維護(hù)正常醫(yī)療服務(wù)秩序，保障醫(yī)生安全和患者權(quán)益的角度出發(fā)，還是從維護(hù)公共安全考量，將醫(yī)療機構(gòu)納入公共場所治安管理范圍，已刻不容緩。而將醫(yī)療機構(gòu)納入到“公共場所”并不需要修改法律，出臺相關(guān)司法解釋就可以解決。

　　關(guān)于明確醫(yī)療機構(gòu)可以作為單位犯罪主體的問題。與前一個問題不同，這一問題需要通過立法解決。筆者認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)作為單位，可以成為醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪的犯罪主體。我國刑法并沒有規(guī)定單位可以成為醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪的犯罪主體。刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。刑法第336條規(guī)定，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。從法律規(guī)定來看，醫(yī)療事故罪的主觀方面是過失，非法行醫(yī)罪主觀方面要求行為人對非法行醫(yī)是明知的，但對嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果則屬過失(如果是故意，則應(yīng)以故意傷害罪定罪處罰)。

　　關(guān)于單位犯罪中是否包含單位過失犯罪，我國刑法并沒有作出明確規(guī)定，刑法學(xué)界也一直存在兩種不同觀點。“肯定說”認(rèn)為，單位犯罪的主觀過錯既可以是故意，也可以是過失，只不過故意是單位犯罪的主要表現(xiàn)形式，從理論和實踐上都不應(yīng)該把單位過失犯罪排除在單位犯罪之外。“否定說”認(rèn)為，過失不能成為單位犯罪的主觀過錯形式，因為過失行為不可能是單位行為，其原因在于，過失行為具有個人行為特征，即具有相對獨立性，難以轉(zhuǎn)化為單位行為。

　　筆者認(rèn)為，判斷一個主體是否可以成為犯罪主體，關(guān)鍵是看其行為的社會危害性大小。如果單位的過失行為造成的社會危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個人的過失行為，對個人的過失行為都予以定罪量刑，對單位的過失行為則更應(yīng)如此。對于醫(yī)療事故罪，如果醫(yī)療機構(gòu)在配備、使用醫(yī)療設(shè)備、藥物等過程中明顯存在過錯，而且此過錯與損害后果之間有直接的因果關(guān)系，單位就應(yīng)該對此承擔(dān)刑事責(zé)任。對于非法行醫(yī)罪，如果醫(yī)療機構(gòu)明知某人沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，仍然雇用其到本醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)，一旦出現(xiàn)了刑法規(guī)定的嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康后果的，醫(yī)療機構(gòu)作為單位也應(yīng)該對此承擔(dān)刑事責(zé)任。

　　綜上所述，改善醫(yī)患關(guān)系，必須采取法律手段來調(diào)整。從適用法律的角度看，醫(yī)患關(guān)系的處理可以適用合同法、侵權(quán)責(zé)任法，也可以適用消費者權(quán)益保護(hù)法等。然而，現(xiàn)實生活中，嚴(yán)重侵犯醫(yī)患雙方權(quán)益的惡性刑事案件屢有發(fā)生，所以，加強對醫(yī)患沖突問題的刑法研究尤為重要。應(yīng)充分利用刑法，對專門捏造、尋找、介入他人醫(yī)患矛盾，故意擴大事態(tài)，尋釁滋事，向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)敲詐勒索的職業(yè)“醫(yī)鬧”人員，予以嚴(yán)厲打擊。同時，還需明確向社會提供公共醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)屬于公共場所，醫(yī)療機構(gòu)可以成為醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪的犯罪主體。

　　(作者為中國社會科學(xué)院法學(xué)研究所研究員)

　　來源：檢察日報2015年7月5日第三版